在起草合同时，双方应考虑到市场环境的变化和影响，通过合同的签署，双方的权益和责任得以在法律上明确规定，以下是职场好文网小编精心为您推荐的采购合同范本范本模板7篇，供大家参考。
采购合同范本范本模板篇1
甲方： 地址：
乙方： 地址：
甲乙双方根据《中华人民共和国合同法》，本着平等互利的原则，经友好协商，就窗帘购销事宜达成共识，签订本合同。
窗帘数量和价格统计表
一、付款方式：
乙方安装完毕，甲方验收合格后，乙方需提供正式发票，甲方一次性付清。
二、乙方责任：
窗帘的`类型、规格、颜色、材质，按甲方要求的样板进行生产，安装于 年 月 日前安装完毕。
三、甲方责任：
1、甲方须准时向乙方支付货款。
2、甲方订购后中途不得更改，如甲方中途更改，由此引起的损失由甲方增加等值经费由甲方自行承担。
3、乙方于约定的时间内安装完毕，甲方于七个工作日内进行验收，未提出异议或逾期验收，均视为验收合格。
四、违约责任：
1、乙方若因自身原因延误交付安装，每超过一天，须按合同总额2%/日向甲方支付违约金。
2、甲方未按时支付货款，每超一天，须按合同总额2%/日向乙方支付违约金。
五、质量保证及售后服务：
乙方提供窗帘部分半年免费保修，配件部分提供一年免费保险(人为损坏除外)。
六、补充条款：
窗帘实际高度为2.75米，超过2.75米的高度按高度接多少算多少。
七、本合同一式两份，双方各执一份，如有未尽事宜，双方协商解决。
甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________
法定代表人(签字)：_________ 法定代表人(签字)：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
采购合同范本范本模板篇2
汽车配件采购合同
购货方： （以下简称甲方）
供货方：北京飞厚祥德商贸有限公司（以下简称乙方）
第一条、签定合同的乙方必须达到甲方要求的配套零件的生产供应企业资格要求，在质量、工艺、注册资金等方面不能达到或继续保持甲方的要求的，甲方有权取消对方的配套产品供应资格。
为加强共同协作，确保双方的经济利益，甲乙双方友好协商，达成如下条款，甲乙双方共同遵守。
第二条 、 产品的质量要求、技术标准：
（１）按国家标准执行；
（２）无国家标准而有部颁标准的，按部颁标准执行；
（３）无国家和部颁标准的，按企业标准执行；
（４）没有上述标准的，或虽有上述标准，但需方有特殊要求的，按甲乙双方在合同中商定的技术条件、样品或补充的技术要求执行。
第三条、乙方就交付的标的物，负有保证第三人不得向甲方主张任何权利的义务，否则，乙方应当赔偿因此给甲方造成的一切损失。
乙方应当在自己的产品上标注商品标识便于识别,标识样式、内容及产品编号按甲方的要求为准。 第四条、供方对质量负责的条件和期限及责任。
供方对产品质量的保证期限 为 月 ，自购车用户购车之日起计算。甲方非最终用户，因为乙方的产品缺陷，不能保证质量的，乙方应当依合同承担违约责任；给购车用户造成财产人身损害的，乙方应当依据[中华人民共和国产品质量法]承担责任，甲方有权向乙方追偿乙方产品问题给甲方造成的一切损失，包括赔偿费用、处理事故的费用及其他损失。
乙方提供货款的20%作为质量保证金，保证期满后甲方支付给乙方。 第五条、随机备品、配件工具数量及供应办法。
第六条、产品的包装标准和费用：
国家或业务主管部门有技术规定的，按技术规定执行，国家与业务主管部门无技术规定的，由甲乙双方商定。国家没有规定约定不明的，应当按照通用的方式包装，没有通用方式的，应当采取足以保全、保护标的物的包装方式。产品的包装由乙方自己解决，产品的包装费用，不得向甲方另外收取。乙方没有明确要求收回的，甲方有权不予保存。
第七条、产品交货方法、运输方式、到货地点（包括专用线、码头）费用的承担。
乙方负责将货物运送至合同履行指定地点，运输费用由乙方的承担。
第八条、产品的交（提）货期限
以甲方月度订货传真件要求为准。 本合同所指的交货期限指乙方在荣成华泰汽车有限公司仓库交货的时间。 逾期交货或提前交货要事先经甲方同意，否则，甲方有权拒绝接受货物。
第九条、产品的价格与货款的结算
甲乙双方签订合同当日，甲方支付货款总额20%即人民币1126060（壹佰壹拾贰万陆仟零陆拾元）作为定金甲
方应当在对标的货物检验合格后40个工作日内将剩余款项付清。
第十条 验收方法及验收费用的承担
产品的检测按国家标准进行，或按部颁标准执行；甲方有特殊要求的，按甲乙双方在合同中商定的技术条件、样品或补充的技术要求执行。验收费用由乙方承担。
乙方的化工原料必须接受甲方指定的国家权威机构的检测，所有发生的费用由乙方承担。
第十一条、对产品提出异议的时间和办法
１．甲方在验收中，如果发现产品的品种、型号、规格、花色和质量不合规定，应一面妥为保管，一面在＿天内向乙方提出书面异议；在托收承付期内，甲方有权拒付不符合合同规定部分的货款。
2．乙方在接到需方书面异议后，应在两天内负责作出处理，否则，即视为默认甲方提出的异议和处理意见。
第十二条、乙方的违约责任
１．乙方不能交货的，应向甲方偿付不能交货部分货款的10%的违约金。
２．乙方所交产品品种、型号、规格、花色、质量不符合合同规定的，如果甲方同意利用，应当按质论价；如果甲方不能利用的，应根据产品的具体情况，由乙方负责包换或包修，并承担修理、调换或退货而支付的实际费用。乙方不能修理或者不能调换的，按不能交货处理。
３．乙方因产品包装不符合合同规定，必须返修或重新包装的，乙方应负责返修或重新包装，并承担支付的费用。甲方不要求返修或重新包装而要求赔偿损失的，乙方应当偿付甲方该不合格包装物低于合格包装物的价值部分。因包装不符合规定造成货物损坏或灭失的，乙方应当负责赔偿。
４．乙方逾期交货的，每天向甲方只付迟延履行金5000元。逾期一周供货的，甲方有权解除合同，取消乙方的配套资格。
５．乙方提前交货的产品、多交的的产品、和品种、型号、规格、花色、质量不符合合同规定的产品，甲方在代保管期内实际支付的保管、保养等费用以及非因甲方保管不善而发生的损失，应当由乙方承担。
６．产品错发到货地点或接货人的，乙方除应负责运交合同规定的到货地点或接货人外，还应承担甲方因此多支付的一切实际费用和逾期交货的违约金。乙方未经甲方同意，单方面改变运输路线和运输工具的，应当承担由此增加的费用。
７．乙方提前交货的，甲方接货后，仍可按合同规定的交货时间付款；合同规定自提的，甲方可拒绝提货。乙方逾期交货的，乙方应在发货前与甲方协商，甲方仍需要的，乙方应照数补交，并负逾期交货责任；甲方不再需要的，应当在接到乙方通知后十五天内通知乙方，办理解除合同手续，逾期不答复的，视为同意发货。
8、因为乙方不能交货、迟延交货、或货物不合格，造成甲方停产的，乙方应按人民币 元 /小时向甲方 赔偿，计算损失赔偿的时间以一个月为限；部分履行造成甲方减少产量的，乙方按未履行部分所占该批货物的比例向甲方赔偿损失；乙方迟延交货，虽未造成停产，但是由于乙方的货物有疵瑕，由于乙方的原因甲方未来得及验货，直接使用乙方的产品造成损失的，乙方应当承担赔偿责任。
第十三条、甲方的违约责任
１．甲方中途无故退货，应向乙方偿付退货部分货款10%的违约金。
2 . 甲方逾期付款的，应按照中国人民银行有关延期付款的规定向乙方偿付逾期付款的违约金。 3．甲方违反合同规定拒绝接货的，应当承担由此造成的损失和运输部门的罚款。
4．甲方如错填到货地点或接货人，或对乙方提出错误异议，应承担乙方因此所受的损失。
第十四条、不可抗力
甲乙双方的任何一方由于不可抗力的原因不能履行合同时，应及时向对方通报不能履行或不能完全履行的理由，在取得有关主管机关证明以后，允许延期履行、部分履行或者不履行合同，并根据情况可部分或全部免予承担违约责任。
第十五条、合同的变更、有效期限、未尽事宜、效力
本合同正本一式二份，甲乙双方各执一份，具有同等的法律效力。
合同未尽事宜，经双方共同协商一致，作出补充规定，补充规定与本合同具有同等效力。
第十六条、解决合同纠纷的方式
执行本合同发生争议，由当事人双方友好协商解决。协商不成的可向甲方所在地荣成市人民法院起诉。
第十七条、甲乙双方签定的质量协议、技术协议、售后补偿协议是合同的组成部分，有关条文与本合同相冲突的，本合同条款优先适用。
第十八条、按本合同规定应该偿付的违约金、赔偿金、保管保养费和各种经济损失，应当在明确责任后十天内，按银行规定的结算办法付清，否则按逾期付款处理。 第十九条其他约定（无）
购货方（甲方）供货方（乙方）北京飞厚祥德商贸有限公司
账号：账号： 91040154740003471
开户银行： 开户银行：上海浦东发展银行北京黄寺支行
代表人：代表人 ：
20xx年 月 日 20xx年 月 日
采购合同范本范本模板篇3
采购方(以下简称甲方)：____________
供应方(以下简称乙方)：____________
根据《中华人民共和国合同法》及其他有关法律、法规的规定，遵循平等、自愿、公平和诚实信用原则，甲、乙双方现就乐分商城五金建材的.采购及供货事宜，经充分协商，同意按如下条款订立本合同：
一、本次合同乙方能够承担甲方在产品出厂前变更产品品种、规格、数量、质量或包装的风险和签订合同期与产品供应期原材料价格波动的风险。
二、合同价款：本合同采用乐分商城安装竣工完毕，多余材料由甲方退回乙方，按照实际用料结算，其单价不随市场价格波动而调整。合同总价款为人民币叁万陆仟柒佰伍拾玖元整(￥ 36759.00元)(总货款为39105.00元，乙方让利总货款的6%)见附件签字签收。合同价为不包含税金外其他一切相关费用，乙方须提供甲方竣工验收所用材料合格证及检验报告。
三、合同供应五金建材规格、价格明细
详见本合同签字签收附件，其规格、数量可能因现场实际安装情况有小幅调整。
四、支付、结算方式：
1、甲方无预付定金。
2、乐分商城水电安装完毕根据实际安装签字签收用料结清。
五、质量标准：执行以下国家标准中合格标准。
gb/t 12666.1-20______单根电线电缆燃烧试验方法
gb/t 2951.12-20______电缆和光缆绝缘和护套材料通用试验方法
gb/t 3048-20______电线线缆电性能实验方法
gb/t 7594-1987电线电缆橡皮绝缘和橡皮护套
gb 50168-20______电气装置安装工程电缆线路施工及验收规范
gb 50217-20______电力工程电缆设计规范
gb/t 12706.1-20______挤包绝缘电力电缆及附件
gb 50411—20______建筑节能工程施工验收规范
gb 50303-20______建筑电气工程施工质量验收规范
并按规定经济宁相关部门复检合格，每种规格型号建材按照要求包装，每盘电缆中间均不能出现断头，电缆每米长度偏差不得大于-0.5%。若不能满足以上要求，采购方可采取拒收、退货等处理方法，并追究其违约责任。
六、交货时间及方式：根据甲方要求时间及地点
七、其他约定：
1.乙方除提供货物外，还应随货物向采购方提供交付货物的出厂合格证、质量检验报告。
2.未尽事宜可协商解决。
八、合同争议解决方式：本合同在履行过程中若发生争议，由双方协商解决。协商不成，向甲方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。在诉讼期间本合同继续履行。
九、合同生效：本合同一式两份，甲乙双方各执壹份。
甲方：______乙方：______
委托代理人：______委托代理人：______
电话：______电话：______
签订日期：______签订日期：______
开户银行及户名：______
账号：______
采购合同范本范本模板篇4
甲方：供方辉城县鑫泉木业有限公司 乙方：需方
乙方因建筑需要，向甲方购买高层建筑模板，根据国家合同法第135条、142条、115条、131条等。（买卖合同）法律条款，本着友好合作，互助互利精神，遵守诚实、守信原则，现经充分协商，一致同意签订本合同，双方务必信守执行。
二、供货时间：在合同有效期限内，按乙方签发的订单分批供货（甲方接到订单7日内送达
乙方工地，运输过程中不可抗拒的自然因素除外） 三、结算方式：
双方协定：甲方保证乙方所需全部模板，乙方不得接受其它方面模板，甲方供应至地面正负零，按比例首付80﹪货款，次月结清尾款。第二批货进场后，到8 层以下第二批货款全部结清。如乙方工程中间意外停工，乙方必须在停工之日起，半月内付清甲方货款。货款不得推迟拖延。
四、甲方对质量负责的条件和期限：
1、模板在正常合理使用过程中保证周转8次以上，没百张整体高度不低于1.28米，如在正常合理使用过程中按国家标准出现超出5﹪的.脱模开胶问题，可向甲方挑换新板，以一换一，如乙方人为损坏，甲方概不负责。
2、乙方不得无故刁难或扣押甲方货款，如货不合格可以换货，否则甲方有权终止合同，结清甲方全款。
3、未尽事宜，甲乙双方协商解决。 五、违约责任：
1、甲方接到乙方订单后，未按时供货，甲方应承担次车货款的5﹪违约金。 2、乙方按合同约定延迟付款，应偿还甲方按月计算总货款的8﹪违约金。
六、本合同在执行过程中如发生纠纷，签订的合同不能落实时，可向法院诉讼，诉讼地址甲方所在地。
甲方： 盖章 乙方：盖章
法定人：盖章 法定人: 盖章
身份证号： 身份证号：
电话： 电话：
开户行帐号： 开户行帐号：
签订地点：
签订时间： 年 月 日
采购合同范本范本模板篇5
采购合同
合同编号：
甲方：（需方） 乙方：（供方） 地址：地址： 电话：电话： 传真：传真： 邮编：邮编：
本着互利互惠共同发展的原则，根据《中华人民共和国合同法》的有关规定及其它法令，法规，甲、乙双方平等友好协商，经双方协商一致，特制定本协议，具体条款如下：
第一条：乙方须提供产品的名称、品种、规格和质量，产品名称、原厂编号、
型号、数量、金额、供货时间及数量 ；产品
名称 、牌号商标、 规格型号、 计量单位 、数量 、单价 、金额、 交提货时间及数量等，如下图：
所采购配件具体情况
第二条：产品的质量要求、技术标准：
1.按国家标准执行。
2.无国家标准而有部颁标准的，按部颁标准执行。 3.无国家和部颁标准的，按企业标准执行。
4.没有上述标准的，或虽有上述标准，但甲方有特殊要求的，按甲乙双方在合同中商定的技术条件、样品或补充的技术要求执行。
5. 乙方应当在自己的产品上标注商品标识便于识别,标识样式、内容及产品编号按甲方的要求为准。
6.乙方对原装、原封、原标记完好无异状的产品质量负责三包，三包期限为年。
第三条：产品的交货期限以甲方月度订货传真或单据要求为准 ，本协议所指交货期限指乙方在甲方仓库交货的时间，逾期交货或提前交货要事先经甲方同意，否则，甲方有权拒绝接受货物和违约造成的损失，并追究乙方的违约责任。
第四条：乙方应负责产品的运托手续，按甲方指定交货点的有关托运手续办理，
乙方办妥托运手续视为产品已交付；如在运输过程中出现产品毁损、短缺问题，由运输公司或承运方负责赔偿，甲方对此概不负责，但甲方可协助乙方办理有关索赔事宜。
第五条：乙方收到货品后，按外观是否完整或是否短缺验收，若有异议在收货时立即提出，以便及时向运输公司索赔。
第六条：甲方应凭运单、随货同行单、产品合格证及合同验收。甲方收货后如有异议，必须在收货后七日内以书面形式通知乙方（在紧急情况下，先行电话通知并承诺在特定时间内提出书面异议的，视为已提出书面异议），并附产品检验报告，否则即视为收货无误；若产品检测出质量问题，乙方应及时免费更换不合格产品。
第七条：产品的价格在本协议期内，如遇交易产品市场价格发生较大变化，幅度超过±%时，双方协商适当调整价格。
第八条：甲方应在每月的10号前向乙方书面提供下一个月订货计划单，以便甲方组织生产。甲方临时追加订货计划，交货日期由甲、乙双方临时协商再定。
第九条：甲乙双方的任何一方由于不可抗力的原因不能履行合同时，应及时向对方通报不能履行或不能完全履行的理由，在取得有关主管机关证明以后，允许延期履行、部分履行或者不履行合同，并在事件发生后15个工作日内，及时以书面形式通知；并根据情况可部分或全部免予承担违约责任。
第十条：甲方自提产品未按供方通知的日期或合同规定的日期提货的，应比照中国人民银行有关延期付款的规定，按逾期提货部分货款总值计算，向乙方偿付逾期提货的违约金。
第十一条：甲、乙双方因本协议产生争议应友好协商解决，解决不妥甲、乙双方一致同意在本协议签订的所在的人民法院提起诉讼解决。
第十二条：以上协议如有未尽事宜，甲、乙双方协商解决，补充协议与本协议具有同等法律效力。
第十三条：本协议经双方盖章或签字后生效，协议期限自签订之日一年，即自年月日起至本协议一式两份，甲、乙双方各执一份。
甲方（公章）： 乙方（公章）：
法人代表： 法人代表：
委托代理人： 委托代理人：
开户银行： 开户银行：
帐号：帐号： 税号：税号：
本协议签订地点： 签订日期：
采购合同范本范本模板篇6
合同编号：
采 购 合 同
需方（甲方）：北京豫安辛伏建筑劳务有限公司
供方（乙方）：
签订时间：
签订地点：
需方（甲方）：北京豫安辛伏建筑劳务有限公司
供方（乙方）：
根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国质量法》及其他相关法律法规的规定，甲乙双方在平等自愿的基础上经过充分协商，就甲方购买乙方产品并由乙方提供相关服务事宜，达成如下一致协议：
1、标的、数量、价款
本合同项下的货物名称、规格、型号、数量（合理的损耗由乙方承担）、单价、合计金额等内容详见本合同附件1（《产品清单》）。
2、质量要求
2.1生产厂家、产地、注册商标
2.2乙方所提供的货物/产品应满足国家、行业及北京市的相关标准、规范；并符合生产/制造厂商出具的货物/产品出厂、安装、验收标准。
3、合理损耗标准及计算方法
合理损耗范围内的，按实际数量结算货款，超出合理损耗的部分甲方有权拒绝接收。
合理损耗的范围： 合理损耗的计算方法：
4、标的物风险转移
标的物风险自乙方将货物运至合同约定地点的交付地点交付甲方，甲方验收合格并签收后转移至甲方。
5、交付标的物或提取标的物的物单证的方式、时间、地点
5.1交付方式：乙方应于本合同标的物加工制作前与甲方进行规格与数量的确认。乙方应于指定的交货期间但不迟于本合同约定的时间（除非有书面通知）将货物运至甲方指定的交付地点，并将货物及其附属物一并交给甲方。
5.2交付地点：
5.3货物签收：乙方运输货物到现场后，双方对到场货物共同清点，以实际签收数量作为本合同的最终结算数量。
5.4交货时间：乙方应按甲方要求日期向甲方交付本合同项下全部货物。
5.5退货：因工程变更而使到场货物剩余，在货物无损的情况下乙方同意无条件按合同单价退货，并承担退货费用。
6、运输方式及达到站（港）和费用负担
包装、运输等费用含在本合同第一条所列的乙方报价中，由乙方承担。
7、验收标准、方法、地点及期限
7.1交付货物时，甲方按照乙方提供的送货清单对货物进行检验，如在交货检验过程中发现乙方提供的任何货物的品名、规格、型号、数量或生产厂家与本合同的约定有不符之处或任何货物的外观存在破损，甲方有权退回货物并向乙方提出索赔。
7.2在本合同规定的质量保证期内，若发现乙方提供的任何货物与本合同规定不符、存在质量问题或缺陷，甲方应安排有关检验机构进
行检验，并有权凭有关检验机构出具的检验证书向乙方提出索赔。如有关检验机构检验合格，则相关检验费用由甲方负担；若检验不合格，检验费用由乙方负担。
8、质量保证
乙方保证本合同项下的'全部货物完全符合本合同规定和国家标准。
9、结算方式、时间及地点
9.1本合同无预付款。
9.2货物运至甲方指定的交货地点验收合格后，乙方需持甲方签认的收货单到甲方材料部门办理挂账手续，货款达到50万元，或下月5日前，甲方向乙方支付实际到账货物价款部分的60%，剩余部分在货到3个月内结清。
9.3付款应以汇兑（信汇或电汇）方式进行，甲方将货款汇至乙方指定账户：中国农业银行账户。
9.4付款地为甲方公司财务部门。
10、违约责任
10.1乙方未按本合同的要求在交货期间内交货的，应自交货期届满之日起，每个日历天按合同总价的0.01%向甲方支付违约金。逾期超过30日的，甲方有权解除合同，因此给甲方造成的损失由乙方赔偿。
10.2乙方提供的货物不符合合同约定的，甲方有权拒收，并要求乙方立即给予更换或补齐，因此而发生的费用由乙方承担；乙方应在
15个日历天内更换或补齐完毕，且每日按合同总价款的0.01%向甲方支付违约金，并赔偿甲方因此而遭受的一切损失。如乙方未能在上述规定期间内更换或补齐完毕的，视为乙方无法继续履行本合同，甲方有权解除合同。如因货物不符合质量标准或交货数量不符合合同约定而造成甲方的损失超过违约金的，乙方仍应当就违约金不足部分向甲方赔偿。
10.3若乙方根据本合同的约定须向甲方支付任何违约金或承担任何赔偿责任时，甲方有权在其应付合同价款中予以直接扣除。
10.4甲方未按本合同的约定支付合同价款的，自构成逾期支付之日起，每个日历天应按逾期未付的合同价款数额的0.01%向乙方支付违约金，乙方有权停止供应货物。
11、合同生效
本合同自双方签字、盖章后生效。本合同一式4份，甲方执3份，乙方执1份具有同等法律效力。
12、争议解决
甲乙双方因本合同发生争议，应当友好协商；协商不成，双方均有权向甲方住所地人民法院提起诉讼。
甲方（签字盖章）： 甲方（签字盖章）：
法定代表人： 法定代表人：
单位地址：单位地址：
采购合同范本范本模板篇7
甲方：（需方）：湖南湘源鼎城区人民医院(二期)工程项目部
乙方：（供方）：
因甲方施工生产需要，同意由乙方供应甲方建筑用木方、模板，依
照《中华人民共和国合同法》及其他相关法律法规的规定。遵循平等、自愿、公平和诚实信用原则，经双方充分协商，订立本合同，以供双方遵照执行。
一、规格、单价：
二、质量标准
模板质量：模板应观感优良，厚度一致 ，内部密实，不能起皮脱层，
必须保证周转13次以上。
木方质量：乙方所供杉木方必须几何尺寸方正，截面一致，不得有豁
皮、弯曲、裂痕、裂口等缺陷，不得有杂木方，进场后的木方在自然情况下不能产生变形、弯曲等。
三、交货地点、物资验收、计量方法
交货地点为鼎城区人民医院(二期)工程施工现场；到货后由甲方指定堆放场地，乙方自行下货并堆码整齐，满足工地文明施工要求。
甲方安排专人清点数量与签收，以双方现场确认的实际数量为准；对乙方所供材料质量不达标的甲方有权拒收，因周转次数等材质不达标造成的损失均由乙方负责，由甲方从乙方货款保证金中扣除。
因本工程材料用量较大，甲方有权视情况委托其他供应商供货。当甲方通知乙方供货后，乙方不得以任何借口推迟或断供，否则因此造成的`损失均由乙方承担，由甲方从乙方货款保证金中扣除。
四、结算价、结算方式
货款结算中，乙方只对甲方提供普通收款收据结算凭证，甲方按双方协商一致的付款方式将货款转入甲乙双方协商指定的银行账户。
五、付款方式：
地下室顶板混凝土浇筑完成后付之前累计所供材料款的70％；主体封顶后付之前累计所供材料款的80％；余款在主体封顶后3个月内付清。
六、本合同在履行过程中发生未尽事宜，双方另行协商。
七、本合同一式二份，甲乙双方各一份，自甲、乙双方签字之日起生效，余款付清后自动失效。
甲 方（签字） 乙 方 （签字）
开户银行：
银行账号：
账户名称：
年 月 日 年 月 日
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